人工流产和药物流产后的超声诊断是怎样呢？

早期妊娠行手术 流产或 药物流产及中期妊娠行引 产后，妊娠组织排出不全可导致宫腔内妊娠组织物残留。临床表现为 人工流产或药物流产后阴道流血不止，量多，尿妊娠试验持续阳性。病理检查残留的组织物大多数为变性的绒毛组织。

【超声表现】

1.二维超声表现：根据组织物残留量不同，宫腔内回声多样化。

（1） 多量组织物残留：常见于不全流产早期，宫腔内有不规则的高回声或不均质低回声团，形态不规则，与正常肌层分界不清；若宫腔内有积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔内无回声或低弱回声区，与宫壁分界清楚。见图1、图2.

（2） 少许绒毛组织残留：经腹扫查二维图像仅表现为内膜回声稍不均匀，呈不均质回声斑，无明显宫腔内异常回声团；经阴道扫查不均回声团局部回声减低，与子宫肌层无明显界限，见图3.

2.彩超表现：由于绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，在绒毛着床部位的局部肌层内可以显示局灶性丰富的血流信号。多量组织物残留时，不均高回声区局部内膜下肌层显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱，见图4,以及静脉性频谱；少许绒毛组织残留时内膜不均回声斑与子宫肌层的低回声区内可见灶性血流信号，可记录到上述的血流特征，见图5,局灶性丰富血流信号对判断少许绒毛组织残留起到重要的作用。见图6、图7、图8.

3.胎盘绒毛过度侵蚀表现：此类妊娠组织物残留为胎盘绒毛过度侵蚀肌层所致，若妊娠继续可能出现胎盘植入，病理学上包括合体细胞子宫内膜炎、过度胎盘床疾病等，超声表现为宫腔内异常回声，局部可见血管池，内见滚动的云雾状回声，呈“沸水征”,与子宫肌层界限消失，彩超显示局部血流丰富，可记录到高速低阻的滋养层周围血流频谱。此类组织物残留部分绒毛种植在子宫下段、剖宫产切口处或宫颈管，在清宫时容易出现大出血，需提请临床注意。

图1 妊娠组织物残留声像（1）

图2 妊娠组织物残留彩超表现（1）

图3 妊娠组织物残留声像（2）

图4 妊娠组织物残留彩超表现（2）

图5 妊娠组织物残留声像与彩超表现（3）

图6 少许绒毛组织残留声像

图7 少许绒毛组织残留彩超表现

图8 少许绒毛组织残留血流频谱

【超声鉴别诊断】

1.恶性滋养细胞疾病：鉴别之处一是子宫肌层回声明显不均，呈蜂窝状回声；二是肌层血流信号异常丰富，范围较大；三是可记录到极低阻力的动脉性频谱，如果能找到动静脉瘘性频谱则有特异性；四是HCG水平较高，为诊断恶性滋养细胞疾病的重要条件。

2.子宫内膜息肉：子宫肌层回声正常，宫腔内高回声团的形态和边缘较规则，彩超显示基底处单一条状血流，血流频谱多为中至高阻力性；无停经后阴道流血病史，HCG阴性，易于鉴别。