孩子扁桃体“化脓”，一定要用抗生素吗？

什么细菌感染导致了咽痛？

首先，我们首先看看什么是“化脓”？“化脓”是一个通俗的说法，指的是扁桃体和咽部有白色的渗出物，由于看上去像是脓点，于是就大家简单粗暴地称之为“化脓”。

引起扁桃体“化脓”的最常见细菌为A组链球菌。有研究表明，在3岁以上的孩子中出现咽痛，如果合并猩红热样皮疹、上腭出血点、扁桃体分泌物、呕吐、颈部淋巴结肿大的任一症状，超过一半的可能性是A组链球菌感染。

而小于3岁的孩子感染了A组链球菌可能只会出现扁桃体分泌物、鼻塞、烦躁或食欲减差等不典型症状。

目前没有确切证据说明以上症状评分可以确诊链球菌感染，仍然需要行咽部快速链球菌抗原检测（RADT），RADT有95%以上的特异度，因此RADT阳性时可考虑A组链球菌感染，从而使用抗生素抗感染治疗，但RADT也有70%-90%的敏感度，因此可能出现假阴性，此时可加做咽拭子链球菌培养。

查明病毒需要哪些检查？

病毒感染也会引起扁桃体分泌物增加，若同时合并结膜炎、咳嗽、声嘶、口腔溃疡和/或腹泻，更多提示为病毒感染。临床上需要注意的就是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症（简称“传单”），它会合并发热、鼻塞明显、颈淋巴结肿大、脾肿大和肝酶升高。

如果医生怀疑孩子是传单可能需要加做异型淋巴计数、EB病毒抗体检测、肝酶或肝脾彩超等，治疗主要为对症处理，目前研究发现使用阿昔洛韦并没有获益，因此不推荐使用抗病毒治疗。

需要指出的是传单患儿如果使用阿莫西林（治疗链球菌的抗生素）后会有出现皮疹，所以我们再次强调用药前RADT检测的重要性。

另外，我们对扁桃体分泌物增加的病因分析还需要合并病史。如果小孩有多次分泌性扁桃体炎，间隔1月反复发作3次以上，发作时血沉、C反应蛋白等炎症指标均明显升高，发作间期生长发育均正常，我们就应考虑周期性发热（PFAPA综合症，一种病因未明的发热疾病）的可能。

所以，如果孩子扁桃体“化脓”时，考虑使用抗生素也要查明原因，稍安勿躁，具体问题需要具体分析，由儿科医生确定诊疗方案。

参考资料：

1. Uptodate.Infectious mononucleosis in adults and adolescents.

2. Uptodate.Clinicalmanifestations and treatment of Epstein-Barr virus infection.

3. Uptodate.GroupA streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescent:Clinicalfeatures and diagnosis.

4. Uptodate.Evaluationof sore throat in children.

5. Uptodate.Periodicfever with aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis(PFAPA syndrome).