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急性儿童腹泻如何治疗

2019年12月02日 15:15 阅读次数:110
急性儿童腹泻如何治疗?积极补充水分,预防脱水,及时口服补液盐ORS 纠正脱水,尽早恢复进食,给予恰当的营养。
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如何判断孩子是否腹泻?

大便性状改变或次数增多均为腹泻表现。取决于孩子的常规排便情况。
对于婴儿,腹泻是指大便较正常情况稀薄或水分多,或者排便频率超过正常情况。孩子的排便次数可能会达到他/她常规排便次数的2倍。年龄较大的腹泻儿童会一日排稀便3次或更多次。

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儿童腹泻最常见的原因

最常见的原因是:病毒(病毒性胃 肠炎),占腹泻的60%以上,非血性大便、 呕吐和发热是病毒性胃肠炎的最常见表现。其中常见的为 轮状病毒(腹泻重、呕吐轻,持续3-8天)和诺如病毒(呕吐重、腹泻轻,持续1-3天)
其他病因还有:细菌性胃肠炎;药物副作用,抗生素如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、红霉素、头孢、克林霉素等,中成药制剂;肠道外感染,如中耳炎、泌尿道感染、 肺炎等其他疾病。

急性水样腹泻,无论病毒性还是常见的细菌性均有自限性。

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急性儿童腹泻如何治疗

(1)治疗原则:
积极补充水分,预防 脱水
及时口服补液 ORS 纠正脱水
尽早恢复进食,给予恰当的营养
(2)口服补液
补液:腹泻最重要治疗,用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水,一定要确保孩子饮用足够的液体;目前循证医学的证据显示口服补液与静脉输液一样有效。
口服补液适合没有剧烈呕吐的腹泻患儿。口服补液时机从腹泻开始,直至腹泻停止。
液体应当首选口服补液盐iii(药店有售),口味略发涩。
也可选择奶类;可自制补液盐,方法为:1碗米汤或水加菜汁或者1啤酒瓶盖盐,能感到一些咸味为宜。次选水;未添加 辅食的小婴儿可以只给奶,增加频次。
液体总用量(ml)=体重(kg)×(50~75)。如果配合应4h 内服完。如不能4小时内完成,可每次稀便后补充足够的液体以预防脱水,(<6 个月者50ml;6 个月~2岁者100 ml;2~10岁者150 ml;10 岁以上的患者随意)。如小婴儿仍不能完成口服上述液体量,可以反复少量口服,比如采用每5分钟喝5ml的5*5补液方法,适个人而定,逐渐增加补液体积,以纠正脱水状态。

如孩子伴有明显呕吐,在每次呕吐后建议严格禁食禁水1小时,这种情况越吃越吐,在最后一次呕吐间隔1小时后,试喂少量水(几口即可),观察无异常再口服多量液体或食物。

(3)饮食治疗
不少伪中医老把“ 积食”挂在嘴边,盲目把发热、腹泻归为积食所致,认为要少吃,个人不认同这种观点,良好的营养是孩子生长发育及疾病恢复的基础。腹泻的孩子可以继续正常饮食。
补液开始后尽早恢复进食。早期进食能改善肠内渗透压,缩短病程,长时间禁食固体食物,只服用补液盐或其他液体,从而造成持续绿色便。
恢复饮食时,食用由碳水化合物和低脂 蛋白质食品组成的清淡饮食。此后饮食可恢复正常。婴幼婴儿腹泻时饮食原则是:平时进食过的食物都可以吃,低脂、避糖饮食。可以吃的食物包括:瘦肉类;大米、土豆和面包;适量 酸奶及奶类(除非患儿有 牛奶 过敏);适量水果和蔬菜。高脂食物、含大量糖的饮料、运动饮料可能会加重腹泻:
(4))补锌治疗
补锌治疗有助于改善急、慢性腹泻患儿的预后,减少未来数周内的腹泻病复发。
急性腹泻患儿进食后即予以补锌治疗,<6个月的患儿,每天补充元素锌10mg,>6个月的患儿,每天补充元素锌 20mg,共10~14d。元素锌 20mg相当于硫酸锌 100 mg、 葡萄糖酸锌 140 mg
(5)药物治疗
益生菌制剂:益生菌应用于急性水样腹泻,可以缩短约1天病程。首选布拉酵母菌、鼠李乳杆菌,其他乳杆菌和双歧杆菌、酪酸杆菌。益生菌在腹泻指南中推荐使用,但是其有效性近来也被质疑。个人也是持怀疑态度。
止泻剂:不必要给予患儿服用止泻药物。儿童通常不需要使用这些药物,并且这些药物可能不安全。
抗生素:急性水样腹泻一般不需要抗生素,常见的病毒性腹泻及细菌性腹泻均有自限性(能自行恢复)。
蒙脱石散:蒙脱石散适用于各种腹泻,可以减少排便次数和排便频率。但是要注意蒙脱石散的使用方法:应单独使用,与其他任何药物间隔1小时以上,两餐之间口服,用药前后尽量不要喝太多水。(1 袋)应该用 50 ml 升温水冲开,半袋25毫升,充分搅匀后服用。儿童:1 岁以下,每日 1 袋,1~2 岁,2 岁以上,每日 2~3 袋,均分 3 次服用。急性腹泻服用本品治疗时,首次剂量加倍。大多数家长都给孩子吃的不太合适。
(6)其他:伴随发热,体温超过38.5摄氏度时口服退热药物;如腹泻次数太多,注意臀部护理,技术清洗及更 换尿布,警惕尿布 皮炎,如有屁股红等表现可以用氧化锌软膏涂抹。

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